Алергия към кравето мляко

Алергията към кравето мляко (АБКМ) е имунен отговор към протеините в млякото (казеин и суроватка). Тя се различава съществено от лактозната непоносимост, която е проблем с храносмилането на млечната захар (лактоза), а не имунна реакция. АБКМ засяга около 7% от бебетата под една година, което я прави една от най-честите хранителни алергии в ранна детска възраст.

Видове АБКМ

В зависимост от реакцията на имунната система, съществуват два основни типа:

1. IgE-медирана (незабавна): Симптомите се появяват бързо – от минути до 2 часа след консумация. Причинява се от антитела, наречени имуноглобулин Е.
2. Не-IgE медирана (забавена): Най-честият тип. Симптомите се проявяват по-бавно (от 2 до 72 часа по-късно), тъй като се активират други части на имунната система.

Симптоми

Признаците обикновено се появяват през първите седмици или месеци от живота. Алергичните симптоми могат да засегнат различни системи на тялото:

• Кожа: Копривна треска (уртикария), екзема, зачервяване или сърбеж.
• Храносмилане: Повръщане, диария, коремни болки и дискомфорт.
• Дихателни пътища: Кихане, хрема, кашлица или хрипове.
• Общи признаци: Раздразнителност, плач (колики) и отказ от хранене.
• Спешни случаи: В редки случаи може да настъпи анафилаксия – тежка реакция, изискваща незабавна спешна помощ.

Трябва да се подхожда внимателно при поставянето на диагноза, тъй като проявите на забавена алергична реакция често съвпадат с обичайни бебешки проблеми. Състояния като диария, силни колики, рефлукс или кожни раздразнения (екземи) се срещат при много пеленачета и не винаги са признак за алергия към млякото. Алергията е само един от възможните фактори, които трябва да бъдат взети предвид.

Диагностика

Ако подозирате алергия към белтъка на кравето мляко, консултирайте се с личния лекар или педиатър. 

• За незабавни реакции:  Личният лекар на детето ви ще трябва да ви насочи към алерголог, който може да направи кожно-алергични проби или кръвни изследвания.
• За забавени реакции: Тестовете често не са полезни. Диагнозата се потвърждава чрез елиминационна диета (изключване на млечните продукти за няколко седмици), за да се види дали симптомите ще изчезнат.

Вашият диетолог ще може да ви помогне в избора на това кои храни трябва да се изключат от диетата на вашето дете или от вашата, ако продължавате да кърмите. 

Хранене и алтернативни млека

Важно е да знаете, че млякото от кози и овце не е подходяща алтернатива, тъй като протеините им са много сходни с тези на кравето мляко.

• Кърмене: Кърмата е най-добрата храна. Ако бебето реагира на протеини чрез майчината кърма, майката може да бъде посъветвана да спазва безмлечна диета.
• Хипоалергенни формули: За бебета на адаптирано мляко се изписват специални млека:
• Екстензивно хидролизирани формули: Протеините са разбити на малки частици.
• Аминокиселинни формули: В случаите, когато симптомите не отшумяват дори след използването на екстензивно хидролизирано мляко, се налага преминаване към аминокиселинна формула. Тези формули не са базирани на краве мляко и протеините са напълно разградени. Вашият лекар или диетолог ще ви помогнат при избора на формула
• Преход към ново мляко: Тъй като тези млека имат различен вкус, може да е необходимо постепенно въвеждане или добавяне на безалкохолна есенция ванилия (след консултация). Зеленикавият цвят на изпражненията при тези млека е нормален.

Как да се справя с това състояние?

Вашият личен лекар е отговорен за диагностиката и дългосрочното проследяване на вашето дете. При потвърдена лека до умерена форма на забавена алергия е препоръчително той да работи съвместно с вашия клиничен диетолог.

Ако обаче има съмнение за тежка форма или за незабавна реакция (IgE-медирана), лекарят ще трябва да ви насочи към специализирана детска клиника по алергология. Личният лекар/педиатър трябва незабавно да ви предпише подходящо хипоалергенно мляко и да ви даде инструкции как да избягвате кравето мляко (включително в храните за отбиване/захранване). 

Препоръки за хранене

• При изключително кърмене: Майките се насърчават да продължат да кърмят, но трябва напълно да изключат млечните продукти от собственото си меню.
• Прогноза: Добрата новина е, че повечето деца израстват алергията в ранна детска възраст. Дотогава екип от специалисти ще следи детето да се развива здравословно въпреки диетичните ограничения.

Повторно въвеждане на мляко:  „Млечната стълба“

Когато настъпи подходящият момент, лекарят ще обсъди с вас внимателното връщане на млечните протеини в диетата. Този процес често следва т.нар. „Млечна стълба“ – поетапен метод за захранване:

1. Печено мляко (Първо стъпало): Започва се с продукти, съдържащи мляко, печено на висока температура (например бисквити). Силната термична обработка променя структурата на протеина, което го прави по-малко вероятно да предизвика реакция.
2. Готвено мляко (Междинни стъпала): Преминава се към храни, в които млякото е готвено за по-кратко време.
3. Сурово мляко (Последно стъпало): Последната стъпка е въвеждането на термично не обработено прясно мляко.

Никога не започвайте „Млечната стълба“ самостоятелно у дома, без изричното одобрение и план от вашия лекар или диетолог.

Allergy UK. Cow’s Milk Allergy. Available from: https://www.allergyuk.org/information-and-advice/conditions-and-symptoms/469-cows-milk-allergy [Accessed 03 January 2026].

DU TOIT, G. et al., 2010. Identifying and managing cow’s milk protein allergy, 95(5), pp. 134–144. Available from: http://ep.bmj.com/content/95/5/134.full.

FOX, A. et al., 2019. An update to the Milk Allergy in Primary Care guideline, 9(1), pp. 40–n/a. Available from: https://link.springer.com/article/10.1186/s13601-019-0281-8.

GPIFN, 2016. The iMap milk ladder 

LIFSCHITZ, C. and SZAJEWSKA, H., 2015. Cow’s milk allergy: evidence-based diagnosis and management for the practitioner, 174(2), pp. 141–150. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s00431-014-2422-3.

LUYT, D. et al., 2014. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy, 44(5), pp. 642–672. Available from: https://api.istex.fr/ark:/67375/WNG-H2CLFWX2-7/fulltext.pdf.

NICE, 2025. Cow’s milk allergy in children. [online]. Available from: https://cks.nice.org.uk/topics/cows-milk-allergy-in-children/#!scenario.

RICHARDS, S., 2007. Food Allergies–Enjoying Life With a Severe Food Allergy, 34(10), p. 20. Available from: https://www.proquest.com/docview/230452514.

STRÓŻYK, A. et al., 2022. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines update – IV – A quality appraisal with the AGREE II instrument, 15(2), p. 100613. Available from: https://www.proquest.com/docview/2713309885.

VENTER, C. et al., 2017. Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow’s milk allergy in infancy: iMAP—an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline, 7(1), pp. 26–n/a. Available from: https://link.springer.com/article/10.1186/s13601-017-0162-y.